Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ярославской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2023 - 178 459.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 полугодие 2023 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


                                    3802       

Заявлений


3160

Обращений за консультацией (разъяснением)


631

Жалоб


2 (из них обоснованных - 2)

Предложений и благодарностей


1

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 100% от всех жалоб. Причина жалоб - качество медицинской помощи.

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2023 г.


Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

5549

1448

1009

235

Стационарно

1397

88

1358

822

В дневном стационаре

1007

9

110

10

Вне медицинской организации

2401

93

465

368

Всего:

10354

1638

2942

1435

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2023 г.


Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

55822752,42

МЭЭ

5085886,93

ЭКМП

15831263,61

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.


Показатели


Досудебная защита


Судебная защита


Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)


2


0


Разрешено в пользу застрахованного (чел.)


2


0


Возращено застрахованным денежных средств (руб.)


0


0


7. Информирование застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях

73764

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

32145

Публичное информирование, всего

5029

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»


Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

54%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,47%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

100%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0