1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2023 - 178 459.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 полугодие 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
3802 |
|
Заявлений |
3160 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
631 |
|
Жалоб |
2 (из них обоснованных - 2) |
|
Предложений и благодарностей |
1 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 100% от всех жалоб. Причина жалоб - качество медицинской помощи.
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
5549 |
1448 |
1009 |
235 |
|
Стационарно |
1397 |
88 |
1358 |
822 |
|
В дневном стационаре |
1007 |
9 |
110 |
10 |
|
Вне медицинской организации |
2401 |
93 |
465 |
368 |
|
Всего: |
10354 |
1638 |
2942 |
1435 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭК |
55822752,42 |
|
МЭЭ |
5085886,93 |
|
ЭКМП |
15831263,61 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
2 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
2 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях |
73764 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
32145 |
|
Публичное информирование, всего |
5029 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
54% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,47% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |