1. Количество застрахованных лиц на 01.01.2026 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило 13 170 301 человек, в том числе в Ярославском филиале — 172 795 человек.
2. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2026 г.
|
Причины жалоб
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
На нарушение прав на выбор медицинской организации |
0 |
0 |
|
На нарушение прав на выбор врача |
0 |
0 |
|
На организацию работы медицинской организации |
2 |
100 |
|
На качество медицинской помощи |
0 |
0 |
|
На проведение профилактических мероприятий |
0 |
0 |
|
На приобретение лекарственных препаратов, мед изделий, расходных материалов в условиях стационара |
0 |
0 |
|
На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
0 |
0 |
|
На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС |
0 |
0 |
|
На получение мед помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС |
0 |
0 |
|
На порядок направления и оказания мед помощи в мед организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти |
0 |
0 |
|
На недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи |
0 |
0 |
|
Всего |
2 |
100 |
3. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2026 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
501 |
259 |
711 |
324 |
|
Стационарно |
155 |
3 |
1736 |
686 |
|
В дневном стационаре |
14 |
1 |
369 |
234 |
|
Вне медицинской организации |
260 |
17 |
358 |
173 |
|
Всего: |
930 |
280 |
3174 |
1417 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
386 |
182 |
40 |
174 |
782 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
197 |
361 |
152 |
12 |
722 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
147 |
43 |
3 |
193 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2026 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
704639,08 |
|
ЭКМП |
9015767,36 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
5. Показатели оценки деятельности страховой медицинской организации согласно приложению № 1 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2025 г. № 469н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
N |
Наименование показателя |
Значение % |
|
1. |
Ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. |
100 |
|
2. |
Эффективность сопровождения застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (за пределами территории страхования, а также при оказании медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, оказывающими медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". |
0 |
|
3. |
Эффективность информирования о прохождении диспансеризации взрослого населения. |
78,52 |
|
4. |
Эффективность информирования о прохождении диспансерного наблюдения. |
100 |
|
5. |
Защита прав застрахованных лиц в судебном и досудебном порядке. |
100 |
|
6. |
Эффективность защиты прав застрахованных лиц. |
100 |
|
7. |
Соблюдение установленного законодательством Российской Федерации порядка авансирования медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. |
100 |
|
8. |
Контроль за использованием медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования (дебиторская задолженность медицинских организаций). |
99,94 |
|
9. |
Эффективность экспертной деятельности страховых медицинских организаций по результатам контроля территориальным фондом за качеством проведения страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. |
100 |
|
10. |
Качество проводимого страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (по результатам контроля территориального фонда по претензии медицинской организации в рамках обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля). |
34,14 |
