Страховой представитель первого уровня— это специалисты контакт-центра , которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных по вопросам ОМС:
- о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
- праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- порядке получения полиса;
- видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий;
- о профилактических медицинских осмотрах, диспансеризации, а также о возможности записи на медицинские исследования.
Страховой представитель второго уровня:
- индивидуально информирует застрахованные лица о прохождении профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены;
- анализирует прохождение диспансеризации застрахованными лицами на всех уровнях, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению диспансеризации, ведет учет не прошедших (или отказавшихся) от диспансеризации;
- оказывает консультативную помощь при обращении застрахованных лиц по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках Программы государственных гарантий;
- контролирует прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными и информирует о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями;
- информирует о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости и выявленных нарушениях (по обращению застрахованного лица);
- осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.
Страховые представители встречаются с застрахованными и ведут разъяснительную работу, предоставляют наглядный информационный материал в виде памяток, брошюр, листовок, отвечают на все вопросы застрахованных.
Страховые представители третьего уровня – эксперты компании с высшим медицинским образованием. Основная их задача - работа с обращениями и оперативное разрешение спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинским работником при оказании медицинской помощи.
В настоящее время в компании работают до 600 страховых представителей всех уровней, прошедших специальную подготовку, которые принимают заявления и жалобы граждан, консультируют застрахованных лиц по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводят экспертизы качества медицинской помощи, применяют финансовые санкции к медицинским организациям, оказывают досудебную помощь.
Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.
Страховые представители примут участие в разрешении возникших вопросов, если:
- предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь;
- отказали в выдаче направления на обследование или госпитализацию;
- отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
- возникли претензии к действиям медицинского персонала или по иным замечаниям к порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи;
- нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;
- отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию.
Графики работы страховых представителей Ярославского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» в медицинских организациях
Территория | Наименование МО | Адрес | Место расположения представителя (или номер кабинета) | График | ФИО страхового представителя (можно не указывать) |
г. Ярославль | Ярославский филиал | г. Ярославль, пр. Октября, д. 56, оф 209, 2 этаж. | 2 этаж, офисное здание |
Пн-Чт: 09.00 - 18.00 Пт: 09.00 — 17.00 |
|
г.Ярославль | ГУЗ ЯО Клиническая больница №8 Детская пол-ка №1 | г.Ярославль, ул Слепнева,д 20 | в холле поликлиники | Пн,Вт,Чт,Пт8.00-16.00, Ср.10.00-18.00 | Кононова Ольга Алексеевна |
г.Ярославль | ГБКУЗ ЯО поликлиника им. Н.А Семашко | г.Ярославль, ул Носкова, д 8 | в холле 1 этажа возле регистратуры | Пн-Пт: 8.00-16.00 | Исакова Марина Евгеньевна |
г.Ярославль | ГАУЗ ЯО Клиническая больница №9 | г.Ярославль, Тутаевское шоссе, д 31В | 2 этаж холл | Пн,Чт,Пт:8.00-12.00 ; Вт,Ср 13.30-17.00 | Пасечник Марина Ивановна |
г.Ярославль | ГБУЗ ЯО Клиническая больница № 10 | г.Ярославль, ул Гагарина , д. 12 | 2 этаж, каб 25б | Пн-Пт 8.30-16.00 | Тороп Наталья Владимировна |
г.Ярославль | ГБКУЗ ЯО «Центральная городская больница» | г.Ярославль, ул Собинова 34/1 | 2 этаж, холл поликлиники |
Вт: 08.30 - 16.00 Ср: 08.30 - 16.00 Чт: 09.00 - 13.00 |
|
г Тутаев | ГБУЗ ЯО «Тутаевская центральная районная больница» | г Тутаев , ул Комсомольская, д 104 | 1 этаж холл стационара |
Пн-Пт :8.00-16.00 |
Окунева Светлана Валентиновна |
г Ростов | Стоматологическая поликлиника |
г. Ростов, Фрунзе д. 45/95 |
1 этаж холл поликлиники |
Вт: 08.30 - 16.30 Чт: 08.30 - 16.30 |
Лазарева Марина Александровна |
г Ростов | ГУЗ Ростовская ЦРБ Поликлиника №1 |
г Ростов Октябрьская , д 19 |
2 этаж холл поликлиники |
Пн: 08.30 - 16.30 Ср: 08.30 - 16.30 Пт: 08.30 - 16.30 |
Лазарева Марина Александровна |
г Данилов | ГБУЗ ЯО Даниловская ЦРБ | г Данилов , ул К. Маркса | 3 этаж холл поликлиники | Пн.-Пт: 8.30-12.30 | Марочкина Наталья |
рп.Петровское | Петровская районная больница | рп Петровское, ул Ростовская ,д 19 | 1 этаж холл поликлиники | Пн - Пт: 07.30 - 11.30 | Атаманенко Елена |